الكآبة عبارة عن مصطلح يستخدم لوصف خليط من الحالات المرضية او الغير المرضية في الأنسان و التي يتغلب عليها طابع الحزن. هناك انواع متعددة من الكآبة قسمت حسب طول فترة الحزن و عما اذا كان الحزن قد اثر على الحياة الأجتماعية و المهنية للفرد وعما اذا كان الحزن مصحوبا بنوبات من الأبتهاج اضافة الى نوبات الكآبة.
لايعتبر الأنسان المخلوق الوحيد الذي يمكن ان يصاب بالكآبة حيث يصاب فصيلة الثدييات قاطبة بالكآبة وقد تم الأستدلال على هذه الحقيقة من خلال اجراء تجارب مختبرية على الفأر و القرد. في الأنسان يصاب عادة 20% من الأناث و 12% من الذكور بنوبة من الكآبة في حياتهم على اقل تقدير وهناك نسبة تكاد تكون ثابتة في مختلف المجاميع البشرية مفاده انه %5 الى 10% من الأناث و 3% من الذكور مصابون بما يسمى نوبة الأكتئاب الكبرى وهذه نسبة عالية جدا مما يجعل نوبة الأكتئاب الكبرى من اكثر الأمراض النفسية شيوعا.
و لنا لقاء آخر:
1 اسباب الكآبة
2 انواع الكآبة
3 العلاج الدوائي
4 العلاج النفسي
5 طرق اخرى للعلاج
2-انواع الكآبة
-فترة حزن قصيرة لا ترتقي الى مستوى نوبة الأكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة اقل من 2 اسابيع ويظهر على الشخص اقل من 5 من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الأكتئاب الكبرى ولايصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الأجتماعية و المهنية للفرد وهذا النوع عادة يكون سببها عوامل توتر خارجية ومن اهمها فقدان مستوى اجتماعي او اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة للاحساس بخرق ضوابط اجتماعية او دينية و الانفصال من علاقة عاطفية و القيام بوظيفة معينة تكون اما تحت او فوق قدرات الشخص ولكن اي من هذه العوامل الخارجية ان ادت الى نوبة من الكآبة لمدة اكثر من 2 اسابيع و اجتماع 5 من اعراض نوبة الأكتئاب الكبرى ولم يتمكن الشخص من مزاولة نشاطاته الأجتماعية و المهنية فان ذلك يرتقي يالحالة الى مصاف نوبة الأكتئاب الكبرى.
-الحزن على موت شخص عزيز حيث يشعر بعض الأفراد بمجموعة من المشاعر تفوق في حدتها فترة الحزن القصيرة لكنها لاترتقي الى مصاف نوبة الأكتئاب الكبرى , حيث يشعر البعض باضطراب في النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن والشعور بالذنب لان الشخص لم يقم بما فيه الكفاية لمنع الموت او الرغبة بان يكون هو الآخر ميتا او الشعور ان لا قيمة له بعد رحيل الشخص المتوفي و خمول شديد يمنع الفرد من مزاولة نشاطاته اليومية و تهيآت في بعض الأحيان انه شاهد او سمع صوت المتوفي ويختلف طول فترة الحزن الطبيعية على شخص متوفي من منطقة الى اخرى حسب الثقافة و المعتقدات ولكن هناك حد اجتمع عليه معظم الأطباء النفسين الا وهو فترة 2 اشهر وعلى هذا الاساس ان استمرت هذه الأعراض المذكورة لمدة تزيد على 2 اشهر وكانت لها تاثيرات على الحياة الأجتماعية و المهنية للفرد فانها قد ترتقي الى مصاف نوبة الأكتئاب الكبرى.
نوبة الأكتئاب الكبرى
-كآبة فترة مابعد الولادة في الامهات بسبب التغيرات الكبيرة في نسبة الهرمونوات في جسم الأم بعد عملية الولادة يشعر معظم الامهات بفترة حزن خفيفة خلال الأيام العشرة الأولى وخاصة في الحمل الأول اذ يضيف الشعور بانه حدث تغير كبير على مسار حياتها الى عامل تقلب في مستوى الهرمونات بحصول نوبة من الحزن تعتبر طبيعية ولكن في 1 من 500 الى 1000 من الأمهات يكون الحزن اكثر حدة حيث يؤدي الى عدم مقدرة الأم من العناية بطفلها حيث تحصل تقلبات حادة في مزاج الأم و تكون حريصة اكثر من الازم لحماية الطفل ويكون هذا الحرص سببا في عدم تمتع الطفل بقسط كافي من النوم والخوف الشديد من ان يصيب الطفل اي مكروه والخوف من ان تترك وحيدة مع الطفل ويكون الوصول الى هذه الحالة الغير طبيعية شائعا اكثر في الأمهات اللواتي كن تعانين في السابق من نوبة الأكتئاب الكبرى وهناك احتمالية تصل الى 50% ان تتكرر هذه الحالة في المستقبل عندما تصبح الأم حاملة مرة اخرى وهذه الحالة كبقية الحالات قد تصل حدتها الى نوبة الأكتئاب الكبرى اذا توفرت الشروط المطلوبة لتشخيص نوبة الأكتئاب الكبرى.
-الكآبة الموسمية ويمكن اعتبار هذا النوع من الكآبة احد الفروع الثانوية من نوبة الأكتئاب الكبرى اذ تظهر نفس الأعراض و الشروط المطلوبة للتشخيص مع فرق واحد الا وهو ارتباطها بفصل معين من فصول السنة وعادة ما تبدأ نوبة الأكتئاب الكبرى في موسم الخريف او الشتاء وتنتهي بحلول الربيع وفي حالات نادرة تبدأ في الصيف وتنتهي في الشتاء ولتشخيص هذا النوع يجب ان تكون العلاقة بين الموسم و نوبة الأكتئاب الكبرى موجودة على الأقل لمدة سنتين مع عدم الأصابة بنوبة الأكتئاب الكبرى في مواسم اخرى من السنة ويجب ان لايكون مرتبطا بعوامل توتر خارجية حدثت في الموسم المعين . تكون اعراض الكآبة الموسمية عادة الشعول بالخمول وكثرة الأكل و خاصة الحلويات وينتشر هذا النوع من الكآبة عادة في المناطق الباردة ذات الشتاء الطويل.
-المزاج الحزين المزمن وهو عبارة عن نوع من الكآبة يكون فيه الشخص متطبعا لصفة الحزن الخفيف لفترة طويلة والتي لا ترقى حدتها الى حالة نوبة الأكتئاب الكبرى ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل 2 سنوات من المزاج المتعكر او الحزين في معظم ايام السنة ومن صفات هؤلاء الأشخاص , ضعف الثقة بالنفس وعدم الأحساس بالمتعة وضعف التركيز ونقد الذات بكثرة مع عدم الأيمان بقدراتهم الذاتية ونوم مضطرب مع شهية اما عالية او معدومة وشعور بعدم الأمل باي امكانية لمستقبل مشرق.
الكآبة كجزء من مرض تعكر المزاج الثنائي القطب.
نوبة الأكتئاب الكبرى هي اهم واخطر انواع الكآبة وحسب كتاب Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder والذي يعتبر من اهم مراجع الطب النفسي في العالم فانه اذا توفرت على الأقل 5 من الأعراض 9 التالية بصورة مستمرة لمدة 2 اسابيع او اكثر فان ذلك كفيل بتشخيص نوبة الكآبة الرئيسية:
الشعور بالحزن في معظم الوقت خلال اليوم الواحد وهذا الشعور اما احساس عبر عنه الشخص او لاحظه المحيطون بهذا الشخص علما انه في الأطفال و المراهقين قد يتغلب طابع المزاج المتعكر على الحزن.
فقدان الشخص للاحساس بالمتعة لاشياء كانت في السابق تعتبر ممتعة له من هوايات او عادات يومية كان الشخص يمارسها بالسابق وهذه ملاحظة اما يعبر هنها الفرد شخصيا او يتم ملاحظته من قبل المحيطين به.
تغير في وزن الشخص اما بفقدانه او اكتسابه للوزن نتيجة لتغير في الشهية للاكل التي تقل عند البعض و تزداد عند البعض.
تغير في طبيعة النوم اما بالنوم اقل من المعتاد او النوم اكثر من المعتاد لذلك الشخص المعين.
تغير في مستوى نشاط الفرد مقارنة بالسابق حيث يصيب البعض خمول شديد والبعض الأخر يشعر بعدم القدرة على الأستقرار.
شعور الشخص بان ليس له دور او قيمة اجتماعية في المحيط الذي يعيش فيه وان وجوده او عدمه لايغير من الأمر شيئا او شعوره بالذنب لاسباب لاتدعي الشعور بالذنب حسب قناعة المحيطين بالشخص.
شعور المرء ان لاطاقة او محفز له لقيام باعماله اليومية
قلة القدرة على التركيز والتفكير بصورة عملية في اتخاذ القرارات.
التفكير بالموت وانهاء حياته اما بشكل امنيات بان يموت بطريقة ما او بشكل التفكير والتخطيط لاستعمال وسيلة معينة للقيام بعملية الأنتحار.
تعكر المزاج الثنائي القطب Bipolar mood disorder هو احد الأمراض النفسية التي تتميز بتناوب فترات من الكآبة مع فترات من الأبتهاج الغير الطبيعي التي تختلف عن الشهور بالأبتهاج الطبيعي كونها تؤدي بالشخص لقيام باعمال طائشة و غير مسؤولة وخطيرة في بعض الأحيان تم وصف الحالة لأول مرة من قبل طبيب نفسي من المانيا اسمه أيمل كرايبيلن Emil Kraepelin . و كثيرا ما يكون الأشخاص المبدعين كالفنانين و العلماء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. هناك نوعان من تعكر المزاج الثنائي القطب.
و لنا لقاء
تسلم يا روجر على الموضوع
وان شاء الله الناس استفادت من اللى قرته
تسلم يا روجر على هذا الموضوع المفيد.
تحياتي …
مجهود تشكر عليه اخ روجر,
شخصيات مشهورة عانت من الكآبة
ريتشارد نيكسون, جورج و. بوش , هاريسون فورد , أبراهام لينكولن , إسحق نيوتن , بيتهوفن , نابليون بونابرت , فان غوخ , إرنست همنغواي, ونستون تشرشل .
اسباب الكآبة
1-الوراثة تعتبر من اهم الأسباب ولايعرف لحد الأن الأسلوب الدقيق لنقل المورثة المسؤولة عن الكآبة ويعتقد انها قد تنتقل بواسطة مورثات جسمية مهيمنة او مورثات جنسية محمولة على الكروموسوم X.
2-الخلل في توازن الناقلات العصبية Neurotransmitters المسؤولة عن تنظيم الأيعازات العصبية في خلايا الدماغ ومن اهم الناقلات العصبية التي ان نقصت فستؤدي الى ظهور اعراض وعلامات الكآبة هي مادة السيروتونين التي تم التركيز عليها مؤخرا حيث تعتبر الأدوية التي تساهم في رفع نسبة مادة السيروتونين من اكثر الأدوية انتشارا في العالم حاليا لعلاج الكآبة.
عوامل توتر خارجية ومن اهمها فقدان شخص عزيز و فقدان مستوى اجتماعي او اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة للاحساس بخرق ضوابط اجتماعية او دينية و الانفصال من علاقة عاطفية و القيام بوظيفة معينة تكون اما تحت او فوق قدرات الشخص و العيش مع شخص كئيب اخر. لاتؤدي هذه العوامل الخارجية في جميع الأحيان الى الأصابة بما يسمى نوبة الأكتئاب الكبرى وانما تؤثر فقط على الأشخاص الذين يملكون عاملي الوراثة و الخلل في توازن الناقلات العصبية.
3-الكحول و بعض الأدوية ويعتبر تناول المشروبات الروحية عاملا مهما في الكآبة ومن الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الأنسان ذو عوامل توتر خارجية هو اللجوء الى المشروبات الكحولية للتخلص من حزنهم ويساعد الكحول بصورة اولية للوصول الى نوع من حالة الأبتهاج او نسيان المشاكل الا ان سلسلة من العمليات الكيمياوية بعد ساعات من تناول الكحول تحدث في الكبد وتؤدي الى تكوين مواد تسبب الكآبة. وهناك مجموعة من الأدوية التي تسبب الكآبة بالاضافة الى الكحول.
4-جنس الأناث مجرد كون الفرد من جنس الأناث يعتبر عامل خطر للاصابة بالكآبة ويرجع هذا الى الكروموسوم الجنسي X التي تملك الأناث زوجا منها على عكس الذكور الذين يملكون زوج الكروموسوم XY وقد اثبتت بعض التجارب ان هذا يؤدي الى نسبة اعلى من انزيم مونوامين اوكسيديز Monoamine Oxidase التي تقوم بتدمير بعض الناقلات العصبية في خلايا الدماغ التي لها دور مهم في الحفاظ على المعدل الطبيعي لمزاج الأنسان.
فترة مابعد الولادة في الامهات نتيجة للاضطرابات التي تحصل لمستويات الهرمونات في جسم المراة الحاملة بعد الولادة يصاب عادة 10% من النساء باعراض الكآبة في هذه الفترة.
5-امراض وعاهات جسمية هناك قائمة طويلة من الأمراض الجسمية التي تؤدي الى الكآبة اما نتيجة للطبيعة المزمنة للمرض او الطبيعة الحرجة للمرض او نتيجة لاستعمال ادوية معينة في العلاج تؤدي بصورة غير مباشرة الى ظهور اعراض الكآبة.
الوراثة:
هي إنتقال الصفات الجسمية في الكائنات الحية من الكائنات إلى نسلهم ، وهو يتم عن طريق مشاركة النسل للشيفرة الوراثية للآباء او لجزء منها، بحيث يكون جزءا مأخوذا من الأم والجزء الآخر من الأب.
الكروموسوم X :
عبارة عن احد الكروموسومين الجنسيين في كل خلية من خلايا الثدييات ويعتبر الكروموسوم Y الكروموسوم الجنسي الأخر ويحدد هذين الكروموسومين جنس الكائن التابع لفصيلة الثدييات. كل شخص عادة يملك زوجا من الكروموسومات الجنسية في كل خلية جسمية فالانثى تملك 2 كروموسوم X والذكر يحمل 1 كروموسوم X و 1 كروموسوم Y . يقدر عدد المورثات الموحودة على كروموسوم X بحوالي 1200 مورثة.
كان هناك اعتقاد سائد في السابق ان الأنثى بصفتها تمتلك اثنين من كروموسوم X وبالتالي نسختين من كل مورثة محمولة في طيات كل كروموسوم فان احد الكروموسومين يكون غير فعالا وليس له دور يذكر ولكن ابحاثا اجريت مؤخرا في عام 2005 اشارت الى احتمالية كون الكروموسومين كلاهما نشيطين في عملية وراثة الصفات.
هناك بعض المورثات المرضية الغير مهيمنة يمكن ان تتواجد على الكروموسوم X , ويقصد بالمورثات الغير مهيمنة ان لظهورها كحالة مرضية او صفة وراثية فانه لابد ان يتوفر مورثة مشابهة بالضبط لها على على الكروماتيد الأخر المكون للكروموسوم الواحد اذ ان الكروموسوم الواحد مؤلف من كروماتيدين ومصدر كل كروماتيد واحد هو احد الوالدين. وهذه الحالات تظهر عادة على الذكور لكونهم يحملون كروموسوما واحدا من نوع X بينما تكون الأنثى حاملة لهذه المورثة دون ان تظهر عليها اعراض المرض لان المرض كي يظهر فانه يتطلب وجود مورثته على كلا الكروموسومين نوع X ومن اشهر هذه الأمراض هي الهيموفيليا او مايسمى بنزف الدم الوراثي و عمى الألوان.
الناقلات العصبية Neurotransmitters :
عبارة عن مواد كيميائية موجودة في منطقة ارتباط خلية عصبية بخلية عصبية اخرى وتنظم هذه المواد الكيميائية الأيعاز العصبي القادم من الدماغ او المتجهة الى الدماغ. تتكون هذه المواد الكيميائية في منطقة تدعى ماقبل منطقة التشابك بين خليتين عصبيتين وتقوم بارسال الأيعازات الى منطقة مابعد التشابك بين الخليتين . يوجد عادة مالايقل عن 10,000 من ناقلات الأرسال العصبية في منطقة تشابك اي خليتين عصبيتين وعندما يصل ايعاز معين من الدماغ الى نهاية خلية عصبية يتحفز الالاف من ناقلات الأرسال العصبية لتقوم بنقل الأيعاز الى منطقة مابعد التشابك مع الخلية العصبية المجاورة حيث تقوم بالاتحاد مع مستقبلات موجودة في الخلية العصبية المجاورة.
هناك نوعين رئيسين من ناقلات الأرسال العصبية:
ناقلات ارسال عصبية محفزة وتقوم بتحفيز اعضاء معينة في الجسم للقيام بنشاط معين. منها على سبيل المثال حامض الكلوتاميك Glutamic acid و استيل كولين Acetylcholine
ناقلات ارسال عصبية مانعة وتقوم بمنع اعضاء معينة في الجسم من القيام بنشاط معين. منها على سبيل المثال حامض كاما امينوبيوتيريك Gamma-aminobutyric acid و الكلايسين Glycine
وبعد انتهاء مهمة التحفيز او المنع التي قامت به اي نوع من ناقلات الأرسال العصبية تقوم أنزيمات معينة بالتخلص من ناقلات الأرسال او يتم ارجاع ناقلات الأرسال العصبية الى مكانها الأصلي في منطقة ماقبل التشابك مع الخلية العصبية المجاورة كي لاتكون هناك استمرارية في الايعاز فعلى سبيل المثال اذا تم تحفيز عضلة ما على التقلص لانجاز مهمة ما , ان لم يتم التخلص من ناقلات الأرسال المحفزة لهذا التقلص فسوف يستمر عملية التقلص الى مالا نهاية.
لكل ناقلة ارسال عصبية وظيفة خاصة فعلى سبيل المثال:
استيل كولين تقوم بتحفيز العضلات الارادية على التقلص
السيروتونين تقوم بمهمة شعور الأنسان بالطمئنينة النفسية
الدوبامين تقوم بمهمة السيطرة على تناسق حركة الأنسان
الأدرينالين تقوم بتحفيز الجهاز العصبي الودي وتهيأ الجسم لمواجهة الخطر الخارجي .
حامض الكلوتاميك تقوم بتحفيز التعلم و تنشيط الذاكرة.
حامض كاما امينوبيوتيريك تقوم بمنع تحفيز الخلايا العصبية.
الكلايسين تقوم بمنع تحفيز الخلايا العصبية.
الميلاتونين تقوم بتنظيم النوم و فعاليات اخرى.
السيروتونين (5-هيدروكسي التريبتامين أو اختصارا 5-HT ):
ناقل عصبي أحادي الأمين يصنّع في العصبونات السيروتونينية ضمن الجهاز العصبي المركزي و في الخلايا الكرومافينية الداخلية في الجهاز الهضمي .
السيروتونين هي احد الناقلات العصبية ويلعب هذه المادة دورا مهما في تنظيم مزاج الأنسان و الرغبة الجنسية ولها دور ايضا في مرض الصداع النصفي (داء الشقيقة). ويسمى المادة ايضا 5-هيدروكسي تربتامين.
احدث التعرف على هذه المادة ثورة في علاج مرض الكآبة حيث لوحظ ان معظم المصابين بمرض الكآبة يمتلكون نسبة اقل من المستوى الطبيعي للسيروتونين في الدماغ مما حدى بالعلماء الى اختراع جيل جديد من الأدوية التي تقوم برفع مستوى مادة السيرتونين في الدماغ . وبالرغم من ان هناك جدلا حول كيفية تاثير مادة السيروتونين على تنظيم مزاج الأنسان الا ان هناك اعتقادا شائعا ان السيروتونين تلعب دورا لايمكن تجاهله في الشعور بالطمانينة النفسية.
تم ملاحظة مادة السيروتونين لاول مرة في الجهاز الهظمي للانسان حيث لوحظ ان لها دورا في تقلص الشرايين الدموية الصغيرة في الجهاز الهظمي وفي الوقت الحالي تعتبر الأدوية التي تمنع مادة السيروتونين من العودة الى منطقة ماقبل تشابك خليتين عصبيتين وبالتالي تزداد نسبتها في منطقة التشابك من الخطوط الدوائية الأولى في علاج الكآبة.
لمادة السيروتونين ايضا دور بالشعور بالغثيان حيث لوحظ انه اذا ماتم اغلاق مستقبلات مادة السيروتونين فان ذلك يؤدي الى تحسن في الشعور بالغثيان وعلى النقيض من هذا تماما اذا تم تحفيز مستقبلات مادة السيروتونين فان ذلك يؤدي الى تخفيف في حدة مرض الصداع النصفي.
يحدث احيانا عند علاج مرض الكآبة بالأدوية التي ترفع من نسبة مادة السيروتونين مايسمى بمتلازمة السيروتونين ويحدث هذا عندما يرتفع مستوى السيروتونين اكثر من الحد المطلوب حيث يشعر الفرد بارتباك وعدم قدرة على التركيز وابتهاج غير طبيعي و وعدم القدرة على الهدوء والأستقرار وقد يحدث حمى و قشعريرة وغثيان و ارتفاع في معدل نبضات القلب و ضغط الدم و الأرق.
الهرمونات:
مواد حيوية ذاتية الإصطناع ضمن الحيوية يتم تصنيعها في غدد ضمن الأجسام الحية لتقوم بوظائف حيوية مختلفة استقلابية وبنائية فهى مواد كيمائية معقدة للغاية تفرزها خلايا خاصة بكميات ضئيلة جدا حسب حاجة الجسم اليها وقد بتبط بافرازها خلايا عصبية مثل افراز الهرومنات عند الخوف والغضب كما انها تهئى حالة الجسم حسب البيئة الخارجية كما انها لها دور مهم فى العمليات الحيوية التى يقوم بها الكائن الحى فكل هرومون لة دورة ومتخصص فى عملة ونقص الهرومونات يؤدى الى حالة مرضية وربما الموت ويفرز الهرمون فى الدم مباشرة من خلال غدد خاصة تسمة بالغدد الصماء كما انة هناك نوع اخر من الهرومونات تفرز غدد قنوية مثل الغدد اللعابية الموجودة تحت اللسان وهنال نوع ثالث من الغدد يسمى بالغدد المشتركة والتى تفرز هرومونات فى الدم مباشرة وهرومونات خارجية مثل غدة البنكرياس وتعتبر الغدة النخامية رئيسة الغدد التى تتحكم فى جميع الغدد الاخرى وهى اصغر الغدد وتوجد فى النصف السفلى من الراس بينما اكبر الغدد هى الغدة الدراقية وتوجد فى الرقبة ولها دور مهم فى عملية ايض النشويات والتمثيل الغذائىوهى ايضا اكثر الغدد معرضة للتضخم نتيجة لنقص اليود فى الطعام ولنبات هرومونات تسمى بالاوكسينات تساهم فى نموة الخضرى.
أخيرا
الأمراض الجسمية:
التي تؤدي الى الكآبة هي قائمة طويلة من الأمراض الجسمية التي قد تؤدي الى ظهور اعراض مرض الكآبة اما نتيجة للطبيعة الحادة او المزمنة للمرض , لمعرفة الأسباب الأخرى لمرض الكآبة اقرأ المقال الرئيسي عن الكآبة وفيما يلي قائمة لاهم الأمراض الشائعة التي تؤدي الى الكآبة:
مرض السكري
امراض الغدة الدرقية
داء الذئب الأحمر Lupus erythematosus
مرض أديسون Addison’s disease
متلازمة كوشنك Cushing’s syndrome
امراض الغدة النخامية Pituitary gland disease
امراض القلب
عجز الكلى
متلازمة نقص المناعة المكتسب
فيروس إنفلونزا
سل
ألتهاب الكبد الصفراوي
مرض السرطان
الجلطة الدماغية
الجلطة القلبية
مرض باركنسن
الأدمان على الكحول
داء السفلس
و لنا لقاء