*اولا:_
الكالسيوم عنصر هام جدا للجسم ولصحة الانسان يجب ان يتم تنظيم مستوى الكالسيوم فى الدم فى معدل ضئيل جدا لان ارتفاع معدل الكالسيوم او إنخفاضه فى الدم ولو قليلا يؤدى الى تغيرات واسعة واعراض ومشكلات
خطيرة على وظائف عديدة فى الجسم
وللأهمية تنظيم مستوى الكالسيوم فى الدم خلق الله له زوجان من الغدد الجار درقية مخصصة لتنظيمه عن طريق إفراز الهرمون الجاردرقى PTHالذى تفرزه الغدة الجار درقية بعد استشعارها مستوى الكالسيوم المتأين فى
الجسم وعند انخفاضه تسارع الغدد الجاردرقية بإفراز هرمونها ليزيد مستوى الكالسيوم فى الدم بسرعة
والكالسيوم هو العنصر الوحيد فى الجسم الذى تتحكم فيه 4 غدد صماء (الغدد الجاردرقية ونصف واحدة منهم فقط كافية لتنظيمه)
والعوامل المنظمة للكالسيوم فى الدم هى الهرمون الجاردرقى وفيتامين د بالاضافة الى عامل مساعد ضئيل هو هرمون الكالسيتونين
وزيادة هرمون الجاردرقية يؤدى الى زيادة مستوى الكالسيوم فى الدم وإنخفاضه يؤدى الى انخفاض الكالسيوم فى الدم
ولكن كيف يزيد الهرمون الجاردرقى الكالسيوم فى الدم
اولا زيادة نشاط الخلايا التى تسحب الكالسيوم من المخزن الاعظم له وهو العظام ودفعه الى الدورة الدموية
ثانيا زيادة امتصاص الكالسيوم من الكلى وذلك يؤدى الى زيادة نزول الفوسفات فى البول
ثالثا زيادة معدل إمتصاص الكالسيوم من الامعاء (ويحتاج فيتامين د لعمل هذه الوظيفة)
اما فيتامين د فيتكون اولا بفعل التعرض للشمس فى الجلد بفعل تأثير الشمس على احد مشتقات الكولسترولcholesterol ثم يتم تحويله الى مركب أخر فى الكبد,25hydroxycholecaciferol
ثم فى الكلى يتم تحويله الى المركب الفعال الذى يحتاجه الجسم لإمتصاص الكالسيوم من الامعاء1,25 dihydroxycholecaciferol
ومن هذا نفهم ان المحافظة على معدل الكالسيوم الطبيعى فى الجسم نحتاج وظيفة طبيعية للغدد الجاردرقية والكبد والكلى والامعاء وتناول كميات كافية منه فى الطعام بالاضافة الى الحصول على قدر كافى من فيتامين د
عن طريق اشعة الشمس
أسباب إرتفاع مستوى الكالسيوم فى الدم Hypercacaemia
نشاط الغدة الجاردرقىHyperparathyroidism (اولى-ثانوى-رباعى) a
زيادة إمتصاص الكالسيوم فى الدم (زيادة فيتامين د - مرض ساركويدوزيز - تناول ادوية مثل مدرات البول) a
زيادة تحلل العظام مثل (ثانويات العظام السرطانية خصوصا سرطان الثدى- سرطان الدم الميلوماMyloma-عدم الحركة لوجود كسور متعددة بالعظام) a
إفراز هرمون مشابه لهرمون الغدة الجاردرقية من اورام خبيثة مثل سرطان الرئة - سرطان الثدى a
أسباب إنخفاض مستوى الكالسيوم فى الدم Hypocalcemia
خمول الغدة الجاردرقية (بعد استئصال الغدة الدرقية -او استئصال الغدة الدرقية) a
إنخفاض معدل البوتينات فى الدم ( فقد البروتين من الكلىNephrosis - سوء التغذيةMalnutrition - تليف الكبدCirhosis مما يؤدى الى نقص تكوين البروتينات- اوالاتهابات الشديدة التى تؤدى الى فقد كميات كبيرة من
البروتين مثل الحروق الكبرى او التهاب البنكرياس الشديد) a
نقص فيتامين دVit D Deficiency (خمول الغدة الدرقية الكاذبPseudohypoparathyroidism)
*ثانيا:_
الالكالين فوسفات هو انزيم ويطلب اثناء عمل وضائف الكبد ونستخدمه غالبا للتفريق بين اانواع الجونديس فلو كان مرتفع والانزيمات الاخرى غير مرتفعه فاننا غلبا ما نشك بوجود اوبستركتف جونديس ويكون السبب انسدان
احدى القنولت الصفراويه في الكبد ويطلب احيانا في تقصي حالات الصرع عند الاطفال ويكون عليا في هده الحالات كدلك يطلب في تقصي حالات لين العضام عند الاطفال وواما طريقه السحب فاننا نسحب الدم على انبوب جاف
ويكون السحب بهدوء لتلافي انحلال الدم لان الهيمولايزيس يعطي نتائج مرتفعه ودلك لوجود الانزيم داخل الكريات الحمراء اما اسباب الارتفاع فهي (1)اي حاله انسداديه للاقنيه الصفراويه كالحصوات والسرطانات وحتى
بعض الطفيليات (2) بعض البادويه مثل الكلور بروباميد (3)كل حالات تخلق العظم بعد الكسور واثناء النمو عندالاطفال وحالات زياده نشاط الغده الدرقيه ولاننسى لين العظام والسبب للطفل في الكيس الحالي هو
(1)الرتفاع بسببين لان المريض طفل وهنا يكون مرتفع اصلا عندهم والثاني لوجود الكدمات والتى ادت الي تمزق في الانسجه وانحلال الدم فب العينه
*ثالثا وقد يكون شاملا :_
توجد غدتا جار الدرقية على جانبي الغدة الدرقية.
وتفرز هذه الغدد هرمون الغدة جار الدرقية Parathyroid Hormone-PTH
والخلايا المفرزة تُعرف بخلايا شيف(Chief-Cells).
ويعتبر هرمون الغدة جار الدرقية(PTH) من الهرمونات البروتينية، حيث يتكون من سلسلة متعددة الببتيدات،
يتم تنظيم إفراز هرمون( PTH) عن طريق تركيز أيونات الكالسيوم(Ca++) في الدم لوجود علاقة عكسية بينهما.
وظائف هرمون الغدة جار الدرقية( PTH):
يؤثر هرمون( PTH) على تركيز الكالسيوم في الجسم حيث يزيد تركيز الهرمون بسبب تأثيره المباشر على الكلية والعظام وتأثيره غير المباشر على امتصاص الأمعاء للكالسيوم، ويقل تركيز الفوسفور بسبب التأثير المباشر
للهرمون على ترشيح الكلية وأهم وظائف هذا الهرمون هي:
1- التأثير على الكليتين:
يؤثر هرمون( PTH)على الكلية بزيادة امتصاصها للكالسيوم، وزيادة إفرازها للبوتاسيوم والفوسفور وحمض الكربونيك (HCO3,Pi,K+)، ونقص إفراز أيون الهيدروجين والأمونيا(H+,NH4).
تخضع المواقع الناقلة للصوديوم والكالسيوم والواقعة في الأنابيب البعيدة (Distal Renal Tubule)، لتأثير زيادة امتصاص الكالسيوم،
أما تأثير الهرمون على الفوسفور فيكمن في تثبيطه لنقل الفوسفات في موقعين مختلفتين أحدهما في الأنابيب البعيدة والآخر في الأنابيب
القريبة للكلى(Proximal Renal Tubule)، وبالتالي يقل تركيز الفوسفور في الدم مقابل زيادة تركيز الكالسيوم.
2- التأثير على العظام:
لهذا الهرمون أربعة تأثيرات على العظام، تتضمن جميع أنواع الخلايا العظمية:
(أ) تثبيط تصنيع الكولاجين(Collagen) في عملية تكوين العظام (Osteogenesis) التي تتم عن طريق
الخلايا المكوّنة (Osteobiast).
(ب) زيادة قدرة العظام على الامتصاص.
(ت) زيادة تحلل العظام(Osteolysis) عن طريق الخلايا الآكلة(Osteoblast) .
(ث) يزيد من سرعة نضوج أسلاف الخلايا في عملية تحلل الخلايا العظمية(Osteoclast)
وعملية تصنيع الخلايا العظمية(osteoblast).
ونتيجة لهذه التأثيرات تقل قدرة العظام على الارتباط والإحتفاظ بالكالسيوم وتبدأ العظام بالتآكل (في الحالة المرضية).
3- التأثير على الامعاء ( Gastrointestinal Tract)
كما ذكرت سابقآ يتم التأثير على الامعاء بزيادة امتصاص الكالسيوم والفوسفور ثم انطلاقه الى الدم، يحصل هذا نتيجة التأثير عن طريق تنشيط فيتامين "د".
ويختلف مستوى هذا الهرمون في الدم باختلاف طرق قياسه ولكن بطريقة النظائر المشعة ( RIA)
يتراوح مستوى الهرمون من 30-83 بيكروجرام/ لتر.
وهناك علاقة بين هرمون الغدة جار الدرقية ومستوى الكالسيوم في الدم حيث يعتبر فرط وقصور وظيفة الغدة جار الدرقية من أهم اسباب ارتفاع وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ، ويؤدي نقص الكالسيوم في الدم إلى
زيادة افراز هرمون ( PTH) عن طريق اثارة الغدة جار الدرقية.
ويفيد تحليل هرمون (PTH) في الحالات الاتية :
1. لتأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الاولي ( Hyperparathyroidism).
2. للتفرقة ما بين فرط نشاط الغدة الدرقية الاولي وجميع الحالات الاخرى التي تؤدي إلى ارتفاع الكالسيوم في الدم.
وعلى ذلك تشخيص فرط الغدة الدرقية الاولي يعتمد على:
1. ارتفاع الكالسيوم في الدم.
2. انخفاض الفوسفور في الدم.
3. ارتفاع انزيم الفوسفاتاز القلوي ( Alkaline Phosphatase)
إن ارتفاع الكالسيوم في الدم في نفس الوقت الذي يوجد فيه ارتفاع هرمون (PTH) يكاد أن يكون دليلآ واضحآ لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الاولي.
