الرعاف Nosebleeds Epistaxisهو سيلان الدم من الأنف من فتحة أو فتحتين حيث تحتوي بطانة الأنف على كثير من الأوعية الدموية التي تعمل على تدفئة هواء الشهيق ، وبسبب رقة هذه
الأوعية قد يؤدي إلى نزف الأنف. معظم حالات الرعاف تكون من الجزء الأمامي للحاجز الأنفي حيث تلتقي شرايين الأنف حيث يحوي الجدار الفاصل في الأنف (وتيرة الأنف) على قسم غضروفي رقيق ومسطح وقسم عظمي يفصل جوف
الأنف إلى منخرين ، ويكون الرعاف من هذه الوتيرة سهلا عند تعرضها لرض بسيط و في حالات شائعة قد يكون الرعاف شديداً وقد يكون مهدداً للحياة .
وهناك شكلان من الرعاف:
أمامي : يتدفق الدم من القسم الأمامي للأنف ، ويكون النزف أحادي الجانب وهو شائع جدا.
خلفي : يأتي الدم من العمق ويتسرب إلى البلعوم والفم وقد يكون مهددا للحياة في بعض الأحيان.
أسباب الرعاف:
%90 من حالات نزيف الأنف غير معروفة الأسباب و 10% فقط تكون نتيجة أسباب موضعية في الأنف أو أسباب عامة بالجسم .
الأسباب الموضعية
كحادث عرضي بضربة أو إصابة للأنف أو كسر لعظمة الأنف أو الحاجز الأنفي
ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
خدوش بالغشاء المبطن للأنف يسببه إصبع الطفل أو جسم غريب بالأنف.
جفاف الغشاء المبطن للأنف نتيجة تعرض الطفل لتيارات هواء جاف.
نزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية و اللحمية و حساسية الأنف تؤدى إلى تراكم الإفرازات مع تكوين قشور، كما تسبب ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
الرعاف بعد عمليات الأنف والجيوب الأنفية والحاجز الأنفي
أورام الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي
الانحناء الشديد للحاجز الأنفي
الأسباب العامة
أمراض سيولة الدم. وقد تكون ناتجة اما من مرض وراثي أو مكتسب في الدم أو تناول بعض الأدوية المميعة للدم مثل الوارفرين والهيبارين.
نقص فيتامين ج (C ) أو فيتامين ك ( K ).
ارتفاع ضغط الدم. وهذا أكثر سبب للرعاف في كبار السن وعادة من الجزء الخلفي للأنف والمشكلة هنا انه ليس أن الضغط يسبب الرعاف ولكن إذا حدث الرعاف لأي سبب فان الضغط يجعل الرعاف يستمر وبشدة ولا يتوقف بسهولة
لأنه لا يسمح لحدوث التجلط الطبيعي ليقفل الوعاء الدموي المفتوح
الفشل الكلوي المزمن
الفشل الكبدي
الحمى
أمراض القلب مثل ضيق الصمام الميترالى و الفشل القلبي
بعض الأمراض الصدرية
بعض حالات الحمل المتصاحبة بارتفاع ضغط الدم
الجدير بالذكر أن السبب الشائع للرعاف عند الأطفال هو جفاف الوتيرة ، ويحدث ذلك غالباً في المناخ الجاف أو حتى في الشتاء عندما تتشقق الأغشية الأنفية وتبدأ بالنزف.
نزيف الأنف يحدث في كل الفئات العمرية،ولكن يحدث عادة في الأعمار ما بين سن 2-10سنوات و 50 -80 سنة غالبا وتشير معظم الدراسات أن واحد من كل سبعة أشخاص من الأعمار المذكورة أعلاه يصاب بالرعاف.
ما هي أعراض الرعاف ؟
يحصل النزيف من الأوعية الدموية في الأنف بسهولة هند التعرض للعوامل السابقة الذكر ، لكن سرعان ما يتوقف بسبب تكون جلطة صغيرة تسد جدران الوعاء النازف . يحصل النزف غالبا فجأة ودون سابق إنذار وأحيانا أثناء
النوم ، ويكون من جهة واحدة ، وتتكرر هذه الحالة عدة مرات في الأسبوع الواحد عند بعض المصابين ، بينما تكون أقل عند الآخرين ، وتكون كمية الدم المفقودة عادة قليلة. ونرى في الرعاف الأمامي أن الدم يسيل من
الجهة الأمامية من المنخر ، وليس للخلف للبلعوم أو الفم ، إلا إذا كان المريض بوضعية الاضطجاع فنرى الدم يسيل بالاتجاهين . بينما في الرعاف الخلفي يسيل الدم للخلف إلى البلعوم والفم سواء كان المريض
مستلقياً أو جالساً.
علاج الرعاف:
يتوجب أولا تحديد نمط الرعاف ، حيث أن الرعاف الخلفي يتطلب عناية طبية خاصة .
العلاج الأولي:
إن أهم خطوة في العلاج هي الهدوء وعدم الخوف ، فعلى الرغم من أن منظر الدم مزعج ومرعب لكثير من الناس ، إلا أن الحالة تكون عادة بسيطة ويمكن علاجها في المنزل بالطرق التالية :
الجلوس في وضع قائم مع انحناء الرأس قليلا إلى الإمام لمنع الدم من الدخول إلى البلعوم ومن ثم بلعه. الضغط على الأنف وهنا نركز أن الضغط يجب أن يكون على الجزء الأسفل من الأنف من أسفل العظم وليس على العظم
بالضغط بإصبعي الإبهام من جهة والسبابة من الجهة الأخرى مع انحناء الرأس إلى أسفل وليس إلى الخلف كما هو شائع لتجنب نزول دم في البلعوم الذي ينصح المريض بان لا يبلع أي دم ينزل في فمه وبلعومه. يستمر بالضغط
حوالي خمس دقائق متواصلة والتنفس من خلال الفم ، فإذا لم يتوقف النزيف يجب الاستمرار بالضغط لمدة 10 دقائق .
ضع قطعة من الثلج أو كمادة باردة على أعلى الأنف لتضييق الأوعية الدموية المؤدية لبطانة الأنف والمساعدة على توقف نزيف الأنف.
وضع وعاء أو مناديل تحت الأنف لمنع اتساخ الملابس.
تجنب القيام بأي مجهود من شأنه أن يعيد النزف بعد توقفه بمدة تصل إلى 12 ساعة مثل تنظيف الأنف أو التمخط.
تجنب وضع الإصبع داخل الأنف لأن ذلك يؤذي النسيج المخاطي الرقيق المبطن للأنف ويسبب الرعاف .
الاتصال بالطبيب إذا استمر الرعاف لأكثر من 15 دقيقة أو إذا تكرر كثيرا أو إذا حدث نتيجة حادث أو إصابة بالأنف .
العلاج المتقدم:
و يعتمد على سبب الرعاف ويتم عادة بعد عمل الإسعاف الأولي كما ذكر سابقا،وطرق المعالجة قد تكون على النحو التالي:
عند زيارة الطبيب بسبب استمرار رعاف الأنف ، يقوم الطبيب بوضع قطعة من الشاش داخل فتحة الأنف للضغط المباشر على الأوعية الدموية النازفة ، بالإضافة إلى بعض المحاليل المطهرة والمساعدة على تضييق الأوعية
الدموية موضعيا .
في حالات الرعاف المتكرر لا بد من تطبيق مراهم طبية مطرية و مرطبة لتخفيف القشور الأنفية.
إذا كان المريض ممن يتناول الأسبرين لا بد من إيقافه لمدة أسبوع ، وهذا القرار يعود للطبيب.
يمكن في بعض الحالات إجراء الكي إذا سببت بعض الأوعية النازفة مشاكل عديدة ، ويتم ذلك باستخدام نترات الفضة تحت التخدير الموضعي ، وهذا الإجراء يقوم به طبيب عام أو أخصائي الأنف والحنجرة.
أما في حالات الرعاف الناتجة عن أمراض في الأنف أو الجسم عامة فيكون ذلك بعلاج المرض المسبب نفسه.
نصائح عامة:
متى يجب طلب المعونة الطبية ؟
إذا استمر حدوث الرعاف .
إذا لم يتوقف الرعاف أو عاود الحدوث .
إذا أحس المريض بالإعياء بسبب فقدان الدم.
إذا كان تدفق الدم من البلعوم أكثر منه من الأنف .
الرعاف الخلفي غالبا خطر عند كبارالسن ، لذلك اطلب المعونة الطبية فوراً في حال الرعاف الخلفي .
الوقاية من الرعاف البسيط المتكرر:
ترطيب الجو الجاف في البيت أو حيث يوجد الشخص.
عدم نكش الأنف وتنظيفه بالاصبع وخصوصا عند الأطفال.
تدليك فتحتي الأنف بمراهم مطرية كالفازلين.
